胡俊华  曾凯文

　　加快数智赋能，让医保服务触手可及；持续为群众“看病难、看病贵、买药难”提供解决方案……近年来，芦溪县用“一揽子政策”和“真金白银”，托举着群众的就医底气，让医保改革发展成果更好地惠及民生。

　　织密一张医疗“保障网”

　　2024年，芦溪县坚持以人民健康为中心，全力实现基本医保主体保障功能，大病保险补充减负功能，医疗救助托底保障功能，城乡居民基本医保累计保障123.63万人次、27581.3万元，大病保险累计保障2.6万人次、2367.13万元，医疗救助累计救助8.93万人次、2158.48万元，城镇职工基本医保累计保障20.96万人次、6295.8万元，医疗救助“托底”保障功能得到充分发挥。

　　深入实施全民参保计划，实现基本医疗保险应保尽保。2024年，该县基本医疗保险参保人数26.34万人，其中城乡居民参保人数为23.64万人，职工医疗保险2.7万人，总参保率为101.01%。与此同时，积极推动基本保险、大病保险、医疗救助三道保障线有效衔接，常态化做好大额医疗费用监测预警，持续助力乡村振兴。全县“惠萍保”累计参保人数1.49万人，脱贫人员累计住院4427人次，总报销金额1938.08万元，监测对象累计住院519人次，总报销金额331.22万元。

　　筑牢一道幸福“防护墙”

　　为解决村民反映常见病药价偏高问题，该县于2024年5月率先开展集采药品进村卫生室试点行动。现已实现县域内零售药店、民营医疗机构、村卫生室全覆盖，进一步减轻群众用药负担。新增14个村（社区）医保基层服务示范点，实现医保业务家门口办理。县妇幼保健院“出生一件事”综合受理窗口已为281个新生儿办理参保登记，“资助新生儿参保”政策全年资助1300人。

　　在医保改革方面，DIP支付方式改革顺利完成，提升了医保基金使用效率。职工医保门诊共济改革有序推进，辖区内众多定点医疗机构和药店开通职工门诊统筹服务，已有22.99万人次享受待遇，支出1877.18万元，“医、保、患”三方共赢的改革预期成效不断显现。同时，加快推进“智慧医保”建设，该县医保电子凭证激活人数已达23万人，激活率超90%，电子凭证结算率达69.35%。智慧医保“村村通”工程结算达29.55万人次，异地就医直接结算让3.03万人次受益，报销金额达7236万余元，医保经办窗口“视频办”为68人次办理75件医保业务。

　　守好一方百姓“救命钱”

　　为确保医保基金的安全、高效运行，保障广大参保人员的权益，该县借助数字信息技术，成功上线全省首个县级智慧医保监测平台，将医保违规从事后处罚转化为事前、事中提醒，将医保基金监管由被动监督转向主动监管，实现医保基金使用全流程、全方位监控。

　　与此同时，综合运用大数据梳理、调阅病历、实地核查、社会监督等方式，完善跨部门联合执法检查，大力开展打击欺诈骗保专项整治行动、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，持续保持基金监管高压态势。去年，该县共举办集中宣传月主题活动3场、政策解读培训会33场、警示教育会11场，印发宣传海报2300余张、宣传折页1.4万余份，处罚定点医药机构26家。